没有症状却得了耐多药结核病？上海市公卫中心结核病筛查门诊助力发现结核潜伏感染

　　27岁的阿强是一名耐多药结核病患者，辗转多家医疗治疗8个月，效果不佳。前不久，他来到上海市公共卫生临床中心结核科住院治疗。

　　为了让阿强尽快好起来，妻子小丽日夜陪护，非常尽心。考虑到阿强是耐多药结核病患者，结核科副主任医师夏露第一时间与小丽沟通，并建议她去公卫中心的结核病筛查专病门诊筛查一下肺结核。

　　听了医生建议，小丽做了系统的结核病筛查。虽然痰液抗酸杆菌涂片提示阴性，但是胸部CT提示左上肺结核感染病灶。为进一步明确诊断，结核科医护团队将小丽收治入院，并做了气管镜，灌洗液提示耐多药结核，夏露立即为她制定了抗耐多药结核病的治疗方案。

　　看到检查结果，小丽非常纳闷，自己并未出现不适，怎么就和爱人得了一样的病？

　　夏露表示，很多隐匿性肺结核患者没有发热、咳嗽、潮热、盗汗等典型症状，通常都是经结核病筛查才发现已经患病。相比普通的肺结核，耐多药结核病传染性更强、危害更大，需要积极筛查和治疗，才能减少耐多药结核病的流行。

　　我国是结核病高负担国家之一，市公卫中心作为本市结核病定点收治医院，近些年，不断整合院内资源，优化结核病筛查策略和措施，及早发现和治疗结核病潜伏感染者和患者。

　　今年3月中旬，市公卫中心结核科增设了结核病筛查专病门诊，旨在积极发现和诊断结核病潜伏感染者并进行必要的预防性干预治疗。通过“跨前一步、关口前移”，减少活动性结核病的发病率，保护市民免受这一全球性公共卫生威胁的侵害。

　　夏露介绍，筛查对于潜伏感染者具有重要意义，结核感染后是否发病，一方面取决于所感染结核分枝杆菌的数量和毒力，另一方面取决于人体对结核杆菌的免疫力。感染后约5%的感染者会在短时间内发展为活动性结核病，而约95%感染者的结核杆菌会进入长期“潜伏”状态，即结核潜伏感染，这部分人群约5%至10%会在其一生中发展为活动性结核病。

　　结核病的密切接触者，其活动性结核病患病风险高于普通人群30倍。所以，在潜伏感染期，及早发现，并根据患者具体情况采取预防性干预措施，能减少甚至阻断结核病发病。

　　夏露表示，筛查门诊主要服务对象为活动性肺结核患者的密切接触者；结核病高危人群（HIV患者、免疫制剂使用者、糖尿病患者、器官移植患者、矽肺患者等）；PPD阳性或IGRA检测阳性，要求做影像学检查筛查结核者及有主动筛查结核意愿的社会人员。

　　目前，市公卫中心在金山、虹口两院区均开设了结核病筛查专病门诊，对疑似患者可通过绿色通道到门诊做进一步诊疗。（李晨琰 范忭忭）