李慧：心血管需要全生命周期管理，做好几件事改善血管环境

　　“心血管需要全生命周期的管理，每个人都是第一责任人。古人讲‘上医医未病’，在疾病未发生时就应当未雨绸缪，需要我们将科普传播做在前面。”

　　——上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 李慧

　　李慧，瑞金医院卢湾分院心内科，副主任医师。主要研究方向为心力衰竭，心脏康复，对于临床常见心血管疾病，如冠心病，高血压，心律失常等有10余年治疗经验。

　　心血管需要全生命周期管理

　　在心血管科门诊中，前来就诊的人群呈现年轻化的趋势，越来越多的年轻人开始出现心血管问题。很多人对健康理念没有清楚的认知，也很少有预防疾病的概念，大多在出现症状的时候才来寻求医生的帮助。心血管需要全生命周期的管理，每个人都是第一责任人。古人讲“上医医未病”，在疾病未发生时就应当未雨绸缪，这就需要我们将科普传播做在前面。

　　据《中国心血管病报告2022》推算，中国心血管疾病现患人数3.3亿，其中高血压患病人数高达2.45亿，高血压知晓率在51.6%。国家卫健委印发的心脑血管疾病和癌症防治行动实施方案指出，到2030年30岁以上的居民高血压知晓率不低于65%，高血压患者的规范管理率不低于70%。

　　想要达到目标，就需要我们将疾病知识转化为通俗易懂的健康科普，让更多人对心血管健康有深入地了解，提高公众对心血管健康的认识和重视程度，让更多人了解高血压的成因、预防、诊断和治疗，养成良好的生活方式。

　　把一件事情说清楚，首先要考虑到受众。科普就像是上课一样，如果把患者当成是学生，作为老师要了解学生的基本情况，以及学生之间的共性，发现生活中大家共同的问题和困惑，在深入研究、细致了解的基础上，通过简单易懂的语言和生动有趣的讲解，掰开了、揉碎了来讲，让大家对自己的心脏有一定的认识和了解。

　　比如，心脏在身体内侧是看不见、摸不着的，如何才能通过我们的表达让大家认识到它？这就需要形象的表达，心脏就像一间房间，我们观察房间，首先要看房间的门窗是否能关上，水管打开有没有顺畅的流动，电线连接之后是否能通电，来保持房间的正常使用，心脏也是能够同等映射。

　　预防高血压做好几件事，改善血管环境

　　预防心血管疾病，一定要远离危险因素。打个比方，如果这个地方容易着火，如果在点燃柴炉的旁边，放了很多的柴火，那么很容易造成火灾，但如果把这些危险性都搬开，做好防火措施，就会大大降低火灾的概率。因此一定要做好危险因素的控制，合理管理血压、血脂、血糖、体重。

　　我们的血管就像是水管，对血压的测量，相当于对水管弹性的评估，测量水管外面的压力。什么情况下水管的压力会增高？首先就是水管自身条件的改变，比如水管硬化，其次就是水管内的溶质，如果水管堵住了，里头流过的液体很粘稠，就需要用更大的力气来推动液体流动，这时候水管外侧测量的压力就高。

　　我们的人体也是一样。人自身的血管条件，有一些不可逆的因素，即家族遗传因素、性别、年龄等，如果有高血压家族史，在40岁以后就要经常进行血压测量，关注血压变化，必要时也可以进行基因检测和咨询。虽然水管的材质我们改变不了，但血管内液体的情况是可以改变的，包括血粘度、血脂、血糖、尿酸等，这些可逆的因素，都是能够通过日常的体检来发现，并通过干预来改善的。

　　我们常常说管住嘴、迈开腿，个人健康生活方式的改善是比药物更重要的。现代社会因为各种压力比较大，很多人压力无处释放，会借助抽烟、喝快乐水、吃麻辣火锅、烧烤等方式来缓解压力，这些方式虽然可以获取短暂的快乐，但对于人体正常环境是有影响的，可能会表现为头痛、心慌等症状。在日常生活中，我们应当保持健康的生活方式，避免不良的作息习惯、高糖高油的摄入，戒烟、限酒，通过运动、社交等方式来保持良好心情，避免高血压早期发生。

　　控制高血脂，了解血脂健康指标

　　很多人在看体检的血脂报告时，看到胆固醇和甘油三酯上面没有箭头，就认为血脂是好的，但其实对于血脂的解读，有具体的细化要求。

　　普通人群低密度胆固醇控制在3.4以下就可以，很多报告上面是4.2；高血压、吸烟、肥胖、慢性肾病3-4期，女性大于55岁，男性大于45岁的，属于中高危人群，应当控制在2.6以内，并进行个体化治疗；如果是糖尿病、冠心病、曾发生过心肌梗死或脑梗，做过心脏搭桥或支架，应控制在1.8以内；如果以上是二者兼有，低密度总胆固醇应该至少在1.4以下，对血管的要求是“宛若新生”，就是说像新生儿一样的胆固醇，能够维持正常人体生理需要就足够了。

　　值得注意的是，有些患者戒烟之后，喜欢吃一些坚果，每日摄入量增多了，在体检中往往甘油三酯会高，如果甘油三酯大于1.7，就应当引起注意。（建文）